Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Защита при неправильно поставленном диагнозе». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Для того чтобы требовать компенсации, у пациента на руках должны быть документы, в которых записано, какой диагноз поставил врач и какие лекарства и процедуры назначались. Пациент также может взять заключение врачей в другой клинике, подтверждающее последствия, которые наступили в результате постановки неверного диагноза и неправильного лечения. В случае постановки неверного диагноза и неправильного лечения пациент может потребовать взыскать с медицинского учреждения возмещение расходов на лечение, проезд, а также компенсацию морального вреда. По решению суда клиника также должна возместить все расходы за проведение медицинской экспертизы и юридические консультации.
Что же такое врачебная ошибка
До сегодняшнего дня в российском законодательстве не существует такого понятия. А под судебной ошибкой понимается добросовестное заблуждение врача, и причины для этого могут быть самые разные:
- Это отсутствие современной диагностической аппаратуры, из-за чего бывает невозможно поставить правильный диагноз или провести необходимые анализы.
- Аллергическая реакция на применения какого-либо препарата. Перед введением препарата необходимо сделать пробу, и только после этого назначать лечение. На этот пункт нужно обращать особое внимание, если в карточке пациента указана склонность к аллергическим реакциям или об этом говорит сам пациент.
- К причинам можно отнести и недостаточный опыт врача.
- И, конечно же, халатное отношение к своим должностным обязанностям.
Как доказать врачебную ошибку?
Доказать врачебную ошибку бывает сложно, поскольку причинение тяжкого вреда здоровью пациента в лечебном учреждении и даже смерть человека не являются еще доказательством врачебной ошибки. Конечно, в большинстве случаев врачи (глав врачи, руководители клиник) при ошибках идут на встречу, чтобы не иметь в последующем – отзывов, которые неблагоприятно повлияют на репутацию клиники, в связи с этим, например, Вам могут предложить бесплатные дополнительные медицинские услуги для урегулирования ситуации. Если же все-таки не удалось придти к общему решению, то для привлечения виновного лица к ответственности имеет смысл незамедлительно установить причинно-следственную связь в отношении врача и наступившими последствиями.
Как выиграть суд по врачебной ошибке?
Как было указано ранее, в гражданских делах связанных с врачебными ошибками ответчиком выступает медицинское учреждение, сотрудником которого является врач:
- Исковое заявление в связи с причинением вреда здоровью или со смертью родственника, подается в суд по месту жительства истца, по месту нахождения ответчика, или по месту причинения вреда.
- В суде требуйте проведения независимой судебной экспертизы для доказывания вины Ответчика
- Приобщайте все медицинские документы, приводите свои доводы по некорректности выбранного лечения, ищите ошибки в заполнении медицинской карты
- Получите консультацию нашего адвоката по делу, а также привлекайте независимого специалиста врачебной категории для дачи пояснений относительно Вашего дела
ВАЖНО: госпошлина по таким делам не уплачивается.
При причинении пациенту увечий или иного повреждения его здоровья, возмещается утраченный заработок потерпевшего, который исчисляется из среднего месячного заработка пациента в процентах. Возмещение вреда, вызванного уменьшением трудоспособности, производится ежемесячными платежами.
Возмещению подлежат расходы:
- Санаторно-курортная путевка
- Назначенные врачом медицинские препараты
- Работа лиц, которые осуществлялиуход за пациентом
- Стоимость механических или электрических средства для передвижения, в случае если получения инвалидности
- Покупка и предоставление протезов при необходимости
- Помощь в получении другой специальности для жизнеобеспечения
Типы врачебных ошибок
На сегодняшний день выделяют следующие категории врачебных ошибок:
- Диагностическая. Неправильно поставленный диагноз, который привёл к неверному лечению и ухудшению самочувствия пациента.
- Лечебно-тактическая. Неверно подобранная терапия и медикаменты, ошибочные меры по профилактике заболеваний. Обычно является следствием неправильно поставленного диагноза.
- Организационная. Неграмотно организованный процесс лечения, неудовлетворительные условия в здравоохранительной организации либо отсутствие необходимого оборудования.
- Деонтологическая. Нарушение врачом норм профессиональной этики при взаимодействии с больным и его близкими.
- Техническая. Отсутствие записей о проведённых процедурах или неточности в таких записях.
- Фармацевтическая. Неверно составленные инструкции к препарату: например, неверные данные о противопоказаниях и совместимости с другими лекарствами.
- Проблемы, связанные с неисправностью необходимой техники.
Статьи Уголовного Кодекса о врачебной ошибке
ДополнительноЕще одной статьей, предусматривающей наказание за врачебную ошибку, является ст.235 УК за незаконное осуществление медицинской деятельности. Если врач работает без надлежащей лицензии, и его деятельность повлекла нанесение вреда здоровью пациента, то наказанием станет штраф до 120 тыс. рублей, или ограничение свободы сроком до 3 лет, принудительные работы или лишение свободы на аналогичный срок. В случае смерти пациента наказание будет в виде принудительных работ или лишения свободы сроком до 5 лет. В пример можно привести врача-косметолога, в результате некомпетентной деятельности которого пациент получит испорченную внешность либо более серьезные последствия.
Отдельной статьи УК РФ о врачебной ошибке не существует, но некоторые составы преступлений включают в себя действия врачей, которые причинили ущерб пациенту.
Доказательства врачебной ошибки и обращение в вышестоящие инстанции
Сталкиваясь с врачебной ошибкой, пострадавшие (официальные представители) в большинстве случаев не знают как поступить в сложившейся ситуации. Первое что нужно сделать – зафиксировать причинение вреда. Как уже говорилось выше, сделать это можно при помощи проведения медицинской экспертизы. В случае летального исхода понадобится заключение патологоанатома.
Стоит сказать, что при возникновении сложных ситуаций, следует незамедлительно обратиться в прокуратуру или полицию. Сотрудники данных организаций примут заявление от пострадавшей стороны, помогут собрать все необходимые доказательства, проведут собственное расследование и подготовят дело для передачи в суд.
В качестве доказательств врачебной ошибки возможно использование заключения судебно-медицинской экспертизы, копии медицинской карточки пострадавшего, свидетельских показания персонала медицинского учреждения, рецептов и предписаний лечащего врача. Стоит сказать, что сотрудники медицинского учреждения обязаны предоставить копию медицинской карточки пациента, они не могут отказать с юридической точки зрения.
В том случае, если потерпевшая сторона получила незначительный вред, т.е. открытие уголовного дела невозможно, стоит обратиться напрямую к руководству медицинского учреждения с жалобой на медика. Администрация вправе наказать своего сотрудника в соответствии с внутренними правилами.
Судебная практика в отношении врачебной ошибки
Уголовное наказание медицинских работников за врачебную ошибку встречается довольно редко. Это связано с недоработками и пробелами в действующем законодательстве. Как показывает статистика, до суда доходит лишь каждый пятый случай.
Примеры судебных разбирательств по врачебным ошибкам:
- В отделение Калужской больницы скорой помощи поступил пациент с признаками наркотического отравления. Дежуривший врач-анестезиолог провел недостаточное обследование пациента, без назначения должного лечения. Последствие – у больного возникли проблемы с дыханием, что привело к остановке сердца и летальному исходу. Медик был приговорен к двум годам условного наказания по 109 статье УК РФ «Причинение смерти по неосторожности».
- Двум сотрудникам инфекционного отделения г. Краснодара был вынесен вердикт по статье 118 ч. 2 УК РФ «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности» о лишении свободы на срок один год. Причиной наказания стало неправильное введение катетера несовершеннолетнему ребенку, приведшее к тромбозу артерии и ампутации руки.
- Дежурный врач Уссурийской городской больницы отказал в госпитализации больному с тяжелой черепно-мозговой травмой. Суд приговорив медика по ст. 124 ч.2 УК РФ «Неоказание помощи больному» к двум годам лишения свободы с проживанием в колонии-поселении.
Как доказать свою правоту
Действующее в сфере здравоохранения законодательство обеспечивает защиту прав и интересов как пострадавших от некачественного лечения пациентов, так и врачей, подвергающихся необоснованным нападкам со стороны граждан.
С целью установления истины назначается экспертиза, определяющая качество оказанных медицинских услуг. Экспертом в данном случае могут выступать государственные лечебные учреждения либо частные медицинские организации, специализирующиеся на проведении подобного рода исследований.
Именно на основании медико-юридического заключения допускается предъявление требований к больнице в порядке судебного производства. Последствием удовлетворения основанных на таком заключении требований является привлечение ответчика к ответственности с последующим определением соответствующего наказания.
Чтобы отстоять свою позицию в суде, важно обратиться в компетентную экспертную организацию, заключение которой не вызовет сомнений в достоверности изложенной в нем информации.
Помимо основного доказательства вины врача, важно представить иные аргументы, в том числе справки, свидетельские показания, рецепты, выписки и другие документы. Чем объемнее и правдивее представленные истцом доказательства, тем больше у него шансов на удовлетворение заявленных требований в суде.
Что делать, если врачи хамят?
Куда жаловаться на врачебную ошибку
Порядок действий зависит от результатов ошибки. Если человек получил увечья, находится в тяжелом состоянии или скончался, необходимо обращаться в полицию с заявлением о преступлении, регламентированном одной из перечисленных выше статей. Возбуждается уголовное дело, которое после предварительного следствия попадает в суд.
Если полиция отказывается принимать заявление, нужно жаловаться в прокуратуру. Прокурор проведет проверку действий врача и по ее результатам сам обратится в суд.
Можно подать иск сразу – так обычно делают пациенты, получившие легкий (средний) вред здоровью и материальный ущерб, пациенты платных клиник.
Если вы лечились по ОМС
Если же речь идет о большой денежной компенсации, и вы лечились по договору Обязательного медицинского страхования (ОМС), то вам стоит официально обратиться в свою страховую компанию. Для этого необходимо собрать документы — в первую очередь речь идет о заверенной копии медицинской карты или выписки из истории болезни, которые в медицинском учреждении вам обязаны предоставить. Также необходимо написать заявление, в котором указать, где вы проходили лечение, в какие сроки, какой диагноз был поставлен, кто был вашим лечащим врачом, какие процедуры вам делали, какой ущерб и кем, по вашему мнению, был нанесен. Для возмещения ущерба потребуются также документы, подтверждающие его размер (об этом ниже).
Поступившее заявление будет рассмотрено руководством медицинского учреждения в течение десяти дней. В случае расхождения оценок в том, имела ли место врачебная ошибка, будет назначена независимая медицинская экспертиза, которая должна дать ответ на этот вопрос. Ее результат обе стороны в дальнейшем могут оспорить в суде. Если же разногласий не возникнет, то по обоюдному согласию назначается сумма компенсации материального вреда, который оформляется специальным приказом руководителя медучреждения. В приказе, копия которого дается пациенту, должен быть указан размер и сроки возмещения. Деньги переводятся на счет пациента в банке.
Обращение пациента в суд
Итак, в случае если спор не удается урегулировать в досудебном порядке, следует обратиться в суд для возмещения материального и морального вреда и привлечения врача к уголовной (при наличии состава преступления), а медицинской организации к гражданско-правовой ответственности.
Понятие врачебной ошибки
Ошибка — неправильность в действиях, поступках, высказываниях, мыслях, погрешность (Толковый словарь русского языка под ред. Д.Н. Ушакова).
Н.И. Пирогов (1810-1881 гг.) — основоположник отечественной деонтологии, утверждал, что только беспощадная критика в отношении к своим ошибкам может быть адекватной «расплатой» за их «высокую цену». Еще в 1839г. он сформулировал задачу: тщательно изучить ошибки, допущенные в медицинской практике; возвести их познавание в особый раздел медицинской науки, который сегодня именуется врачебной эрологией.
Учение о профессиональных ошибках, или врачебная эрология, является важнейшим разделом медицинской деонтологии. Совокупность этических норм поведения медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, объединенных под названием деонтология, направлена на достижение максимально положительного эффекта в оказании медицинской помощи, а также на устранение отрицательных последствий неполноценной или ошибочной деятельности медицинских работников (Ю.Г. Бойко, Н.Ф. Силяева, 1994).
Одно из первых определений врачебной ошибки в советский период было сформулировано известным патологоанатомом И. В. Давыдовским. Он считал, что главным критерием врачебной ошибки является вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов исследования, на особом течении заболевания у определенного больного или на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества.
Большая медицинская энциклопедия определяет врачебные ошибки как «ошибки врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков».
Согласно юридическому словарю, под врачебной ошибкой понимают неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.)? обусловленные добросовестным заблуждением врача.
В медицинской литературе можно встретить несколько десятков близких по сути определений, понятий и признаков врачебных, медицинских ошибок и ятрогений [Давыдовский И.В., 1941; Вермель И.Г., 1988; Сергеев Ю.Д., 1988; Малеина М.Н., 1995; Новоселов В.П., 1998; Балло A.M., 2001; Акопов В.И., 2002; Леонтьев О.В., 2002 и др.].
В настоящее время трактовка врачебной ошибки все еще не имеет устоявшегося определения, что связано в первую очередь с различным толкованием термина среди врачей и юристов. Существующие определения медицинской ошибки порой не учитывают ее юридической составляющей [Марковий И.В., 1928; Давыдовский И.В., 1928; Гусев А.Д., 1935; Малеина И.В., 1996; Шкаровский В.Н., 1998; Яровинский М.Я., 2000; и др.].
В настоящее время удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи определяется не только проведением собственно медицинских вмешательств, но и их соответствием психологическим потребностям и субъективным ожиданиям пациентов. На современном этапе развития медицины врачам предъявляются новые требования. Основным из них является овладение врачами навыками межличностного взаимодействия, при отсутствии которых задача повышения качества жизни и социального функционирования пациентов является трудновыполнимой.
Коммуникативные навыки становятся особенно значимыми в профессиональной деятельности врача при рассмотрении вопросов комплаентности пациентов, при профилактической и реабилитационной работе, а также при возникновении конфликтных ситуаций. Некоторые проблемные ситуации, возникающие при ведении больных с сопутствующими психическими расстройствами, связаны с тем, что врачи общей медицинской практики, как правило, не выходят за рамки традиционной медицинской модели. При этой модели роль врачей сводится исключительно к консультациям по назначению медикаментозных средств, а обширный круг актуальных вопросов, касающихся психологического консультирования и решения психосоциальных проблем больного, ими игнорируется. Особое значение это имеет при лечении больных хроническими заболеваниями, пациентов, находящихся в ситуации психологического стресса, а также при наличии у больных с соматической патологией сопутствующих психических расстройств [1].
Кроме того, врачи общей практики подвергаются профессиональному стрессу вследствие неумения взаимодействовать со сложными в психологическом отношении пациентами. Это может приводить к снижению качества медицинской помощи, росту недовольства пациентов и их родственников.
Еще одним фактором, определяющим актуальность проблемы расширения профессиональных компетенций врачей первичного звена здравоохранения при решении вопросов диагностики и лечения психических расстройств, является необходимость преодоления стигматизирующего влияния психического расстройства на пациента, т.е. формирования «клейма», негативно влияющего на его психику [1].
До настоящего времени проблема психологической компетентности врачей общей практики, их осведомленность в вопросах диагностики и лечения непсихотических психических расстройств в отечественной медицине не изучались.
В связи с вышесказанным, было предпринято исследование, целью которого явилось изучение актуальности расширения профессиональных компетенций врачей первичного медицинского звена по оценке психического здоровья пациентов с различными формами соматической патологии и сопутствующими психическими расстройствами.
В задачи исследования входили: изучение возможности врачей-интернистов (неврологов, терапевтов, кардиологов и других специалистов) распознавать депрессивные, тревожные состояния; оценка отношения врачей к дополнительному изучению психиатрии и возможным формам обучения, их готовности к нему; исследование уровня представлений врачей о спектре психических расстройств у пациентов с соматическими заболеваниями и о методах их лечении; анализ аргументов против расширения компетенций врачей первичного звена здравоохранения по вопросам оказания помощи пациентам с психическими расстройствами, изучение проблемных ситуаций в работе врачей первичного звена здравоохранения, возникающих при ведении пациентов с психическими расстройствами.
Согласно результатам проведенного специального исследования, врачи терапевтического профиля считают, что у 37—48% пациентов с различными формами соматической патологии сопутствующие психические расстройства оказывают влияние на течение основного заболевания [1].
Ответственность за врачебные ошибки
Прежде всего, врача, совершившего ошибку, особенно если она привела к смерти пациента, отстраняют от работы. Далее происходит его увольнение, позже – судебное разбирательство. Медицинское учреждение, где работал провинившийся медработник, возмещает ущерб родственникам усопшего в материальном эквиваленте, который устанавливает суд.
Интересно что за рубежом нет уголовной ответственности за неумышленную врачебную ошибку. Если было доказано, что пациент умер именно в результате неверного лечения, то его семья получает денежную компенсацию. Врачу же не грозит тюрьма – его уделом становится «профессиональная смерть». Его действия подлежат бескомпромиссному обсуждению в соответствующей медицинской ассоциации и если некомпетентность врача подтверждается, то он навсегда отстраняется от врачебной практики.
Надо сказать, что наличие уголовной ответственности за смерть в результате врачебной ошибки толкает врачей на отчаянные действия. Например, многие из них боятся уголовного преследования не столько за бездеятельность, а за «неправильное» рискованное лечение. Это заставляет медиков искажать истинную картину заболевания. Настоящую историю болезни скрывают, а вместо неё пишут что-то аккуратное и удобное, иначе говоря, врачебные ошибки скрывают, а не анализируют. Именно этот факт – сокрытие истинной истории болезни из-за боязни попасть под уголовное преследование – правозащитники используют в качестве аргумента для восстановления презумпции невиновности врача.
Бывают случаи, которые требуют разграничения понятия врачебная ошибка и врачебный проступок. Приведу пример. Поступает больной с жалобами на боль в животе, тошноту, рвоту. Лечащий врач, а позже и консилиум, заключил: у больного обострение хронического холецистопанкреатита. Было назначено соответствующее лечение, но оно не дало положительных результатов. Состояние больного ухудшалось, и вскоре он скончался. При проведении патологоанатомического вскрытия был обнаружен острый инфаркт миокарда. Очевидно, имела место абдоминальная форма инфаркта без типичных загрудинных болей. Как поступить в данном случае: привлечь врача к уголовной ответственности? Врачебный проступок или врачебная ошибка? В этом случае речь, конечно же, о врачебной ошибке, так как заболевание имело атипичное течение.
На заметку: Клиницисты всегда должны помнить о том, что многие заболевания имеют похожие симптомы и «маскируются», приводя врача в заблуждение. Поэтому никогда не забываем о дифференциальной диагностике: сопоставив несколько заболеваний с похожими симптомами, выйдем на верный диагноз.